当前社保分为最低档(40%)、一档(60%)、二档(80%)、三档(100%)四个档次,每个档次缴费不同,主要是国家为了照顾不同经济状况的人,兼顾社会公平。
以深圳为例,社保一二档的主要区别在于:
1、就医原则区别:
(1)一档,全部医疗定点医院和医疗机构都可刷卡记账,报销相应费用。
(2)二档,绑定一家医院或者社康,看门诊需要绑定的医院或者社康才可刷卡记账,每个医疗年度不超过1000元,但是住院可以在全部医院刷卡记账,报销比例跟一档的一致。
2、普通门诊待遇区别:
(1)一档,人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。
(2)二档参保人/三档参保人:属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
3、住院待遇区别:
(1)一档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。
(2)二档参保人/三档参保人:可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:一级医院:85%,二级医院:80%,三级医院:75%。如果不经过转诊,到结算医院以外的规定医院住院,按就诊医院的住院支付标准的90%支付。
4、在市外就医待遇区别:
(1)一档参保人普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。
(2)二档参保人/三档参保人普通门诊费用不予报销,符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。
各地社保政策不一,且时常有变动,请联系当地社保部门具体确认,以最新政策为准。
解答律师:王律师
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